MEDICINA DE LA EDAD MEDIA

civilización, sino por el contrario la influencia cultural se introdujo grandemente en toda la Europa meditarranea, que desde antes del año 476 a la caída del Imperio de Occidente y antes del año 1000, se vivía en la llamada Edad Media, en donde la civilización de la Cruz Cristiana basada en el respeto al orden, el ejercicio de la caridad y el amor a Dios, gran fuerza espiritual y atractivo simbolísmo centrado casi exclusivamente en la fe, la Iglesia había calado fuertemente, por su organización y sus métodos de atraer adeptos fue grande, también por los hombres temerosos de Dios, eternamente torturados por los temores al más allá, el miedo a Dios en el cielo y a los demonios, diablos y plagas en la tierra, el hombre en esta época vivió en conflicto con Dios, con el mundo y consigo mismo y hambrimientos de saber, se formaron nuevas sociedades, nuevas clases sociales, la burguesía, los mercaderes comerciantes y artesanos, se fundan los gremios, a la Iglesia de Occidente le correspondió edificar las sociedades, Europa plagada de guerras y pestes, hambre, invasiones, las cruzadas; la iglesia cristiana estimula y protege la creación de reinos, imperios, naciones étnicamente comunes, las sociedades feudales formadas a través de tres siglos desde el siglo VII, y las Cruzadas inspiradas por el fanatísmo religioso influyeron en el desarrollo de la Medicina, las organizaciones religiosas se multiplicaron no sólo con la creación de escuelas sino también de hospitales como la "Orden de los Caballeros de San Juan de Jerusalén", hospitales al servicio de los enfermos, peregrinos y cruzados. La orden de Caballeros del Templo de Salomón (Templarios) y la Orden de San Lázaro.

En la Edad Media la medicina clásica griega permaneció latente, guardada por los monjes que practicaban la medicina teúrgica, con milagros de santos, reliquias sagradas y lo sobrenatural, pero eruditos en medicina que luego difundieron los conocimientos con la creación de las escuelas catedrálicias fundadas por Carlo Magno en el siglo VIII, donde se autoriza la enseñanza de la Medicina. La Iglesia demostrando su alta organización y poderío económico crea las grandes catedrales góticas; pero por el deseo y ansias de conocimientos y saber de los feligreses y las nuevas sociedades, la Iglesia funda las Universidades,y los hospitales, es responsable de la Salud Pública, Oribasio y Pablo de Egina, resumen toda la literatura médica hasta esa época, el libro "De Medicina Praecepta" de Sereno Samónico, fueron los libros más usados. La Medicina medieval fue monástica como referíamos en párrafos anteriores, el Papa Felix IV, fundó la Basílica de San Cosme y San Damían santos patrones de la Medicina, los monasterios que estaban diseminados por todas las rutas fueron hogar, asilo, hospital y centro de la vida medieval en donde se guardaron y tradujeron lo mejor de la civilización greco - romana – bizantina.

El saber fue utilizado por la Iglesia cristiana como forma de continuar consolidando su poderío y autoridad. La medicina estaba en manos de monjes, sacerdotes, sacristanes, obispos y hasta papas, los clérigos estudiaban medicina, las enfermedades se consideraba castigo divino y ante las exigencias de los hombres para saber más, la Iglesia inició la fundación y el auge de las Universidades, que explotaron el saber médico, la polifarmacia, las sangrías, ventosas, baños, purgantes, emético, para ser médico había que ordenarse antes de sacerdote o teólogo, aunque sólo se ejercía la medicina en los conventos y hospitales cristianos.

La medicina medieval tuvo que enfrentarse con plagas que se expandieron por las rutas marítimas y las caravanas, como la Peste Negra que viniendo de Asia invadió toda Europa. La lepra que era pandémica asolo este continente.

Así como en Monte Cassino, fundado por San Benito de Nursia en el siglo VI, cuna de la medicina religiosa cristiana occidental, origen de las escuelas catedrálicias desde donde se expandió la enseñanza de la medicina, los monjes de todos los monasterios usaban la terapia teúrgica, milagros de santos, reliquias, oraciones, psicoterapias religiosas, Imposición de manos, exorcismos, asociada a la fisioterapia y hierbas mágicas. Montecassino, fue la cuna de la medicina religiosa, centro de enseñanza, cuidadores, conservadores y copiadores de los textos clásicos, desde Casiodoro, que conservó los mejores escritos antiguos como el "Comentarium Medicinale" de Benedetto Crespo, que describe 26 enfermedades tratadas con hierbas, la"Summa Medicinae".

El Libro "De Hominis Fábrica" de Ptolomeo Apuleyo. Casiodoro introdujo el pensamiento clásico greco latino en el cristianismo, tradujo al latín las obras greco – romanas, persas, sirias y árabes y ya escribía para los estudiantes de medicina. "Aprended a conocer las virtudes de las plantas y leed a Dioscorides, Hipócrates, Galeno y Celso Aureliano".

Hunayn Ibs Ishaq, refiere que los compendios de las 200 obras de Galeno que fueron 16, eran los mismo que leían los estudiantes en su tiempo y que las otras obras las leían aparte, con el tiempo se hicieron resúmenes y comentarios de los diferentes libros que la tradición latina a conocido como "Summaria Alexandrinorum" y hacia el siglo XII, se compuso un resumen general de la doctrina de los 16 libros, que se conoció con el nombre de "Isagoge Ioannitti-" Introducción General a la Medicina,- en la que se establece toda la medicina Bizantina, Arabe, Judía y Latina medieval, y que se convierte en el libro más importante de Medicina de la Edad Media; su texto comienza así: "La Medicina se divide en dos partes: Teórica y Práctica, la primera consta de tres grandes capítulos: a) El estudio de los casos naturales o sanos. b) El estudio de los casos contranaturales o enfermos y c) El estudio de los casos neutros o no naturales que acrecientan la salud o provocan la enfermedad.

El primer capítulo se conoce como Fisiología, el 2º como Patología y el 3º como Terapéutica"

MEDICINA TEORIA

Las medicinas según la Isagoge o son generales o son particulares, las primeras o generales pueden proteger la salud o provocar la enfermedad de acuerdo al uso que tenga una misma sustancia natural, según su dosis, puede actuar como alimento (conserva la salud) como fármaco (restituye la salud) o como veneno (produce enfermedad), mientras que las particulares también productos naturales, animales, minerales o vegetales, pero principalmente las plantas, deben tener un estudio pormenorizado de las virtudes curativas de las plantas, su mecanismo de acción, y sus efectos, y como se dice en la Isagoge, luego viene el conocimiento de su preparación y las vías de administración, veremos más adelante como se introducen las plantas, vegetales o los minerales en la farmacopea, ya que desde Galeno se estudiaron las cualidades, virtudes, y los mecanismos de acción de los medicamentos frente al organismo y según Empedocles,. desde antiguo se aceptaron que todos los cuerpos de la naturaleza están compuestos de cuatro elementos cosmológicos: aire, agua, fuego, tierra que en proporciones diferentes tienen cualidades distintas lo que lleva a establecer un sistema fisiológico que comprende las complexiones (cualidades – fría – caliente – húmeda – seca), los humores (bilis – anabilis – sangre – flema), los temperamentos (sanguíneo – flemático – bilioso – melancólico), cualidades biológicas que varían de acuerdo a la edad (niñez - juventud – madurez y vejez), a la estación del año (primavera – verano – otoño – invierno), y hasta la hora del día (mañana – mediodía – tarde y noche).

Oribasio (325 – 403) redactó su tratado de "Compuestos", basado en los estudios de Dioscorides. más tarde Pablo de Egina, dedicó parte de su Enciclopedia al estudio de los fármacos. En la edad Media, aumentaron los escritos y estudios de fármacos vegetales y minerales, en los "Antidotarium" dedicados al estudio de los medicamentos, Avicena insiste en la "Fermentación" y utiliza la Alquimia para la maduración de los fármacos.

Juan de San Armando, afirmaba que los médicamentos deben "madurar" para que actúen al igual que Avicena, cuando como alquimista habla de la "fementación", es decir la transformación no solamente física de vegetales y minerales sono también la transformación química – Alquimia.

En la Historia de la Medicina en la Edad Media, se afirmaba que el estudio de las plantas dependía de los tratados antiguos de Teofrasto y Dioscorides, pero también influyó mucho la botanología árabe, por ser superior, tanto en calidad como en cantidad, aumentando el conocimiento de múltiples plantas de Oriente y del Asia por el activo tráfico comercial, se perfecciona la identificación y descripción de las plantas. El tratado de Maimonides sobre los medicamentos tiene sinónimos en Siriaco, Sánscrito, Persa, Arabe, Hebreo, Berebere y español antiguo.

La difusión de los escritos de los médicos humanistas, que se vio aumentada por la aparición de la imprenta en el Renacimiento, enriqueció la Materia Médica , pues los médicos traducían, depuraban, criticaban y ordenaban el saber sobre los medicamentos vegetales, haciendo los herbarios como el famoso, por ser el más completo tratado de medicamentos vegetales "De Plantis Libri XVI" (1583) de Andrea Cesalpino (1590-1603) en donde también se habla de los Jardines Botánicos de Europa, en los cuales se aclimataban buena parte de la flora descubierta en los grandes viajes a América, así muchas de estas plantas con valor nutritivo, como el maíz, la papa, judias, piña, girasol, yuca y muchas plantas medicinales, aromáticas, y drogas, las especias tuvieron tanta importancia que los reyes Católicos enviaron a América al médico Alvares Chauca, para que hiciera un informe sobre las riquezas naturales de las tierras descubiertas, tanto cronistas como los conquistadores fueron mencionando y describiendo la flora americana, principalmente la mexicana, por el franciscano Bernandino de Sahagún y por Francisco Hernández que menciona 4 mil plantas medicinales, entre las que figuran: jalapa, cebodilla, gasafios, tabaco, canela, guayacán, bálsamo, zarzaparrilla, camote, café, almendras, chocolate recino y otras. Hernández fue autor de un importante libro "Tesoro de las Cosas Medicales de la Nueva España" y en 1552, el médico indígena Martín de la Cruz, escribió "Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis" reconocido herbario.

Gran auge alcanzaron también la Ipecacuana y la Quina con su efecto sanador sobre la fiebre, que fuera utilizada por el Conde de Chinchón, virrey del Perú para curar a su esposa con fiebre, lo que hizo famosa a esta planta y fue el médico Juan de la Vega que la difundió en España en 1640, aunque otros afirman que los misioneros jesuitas utilizaban la quina que destruye los esquizontos de los Plasmodiuns responsables del paludismo.

"Las Fuerzas del Comino: se consideran calientes y secas en 3er grado, tomado en cualquiera forma, expulsa los vientos que afectan a las vísceras, combate la pesadez estomacal y estimula el calor digestivo del estómago e hígado, disminuye la excitación venérea; cocido con vinagre estriñe el flujo del vientre, tomado con vino cura la optornea, dice que si se bebe con oxitato ayuda a los testículos inflamados, detiene el menstruo, masticando frecuentemente produce color pálido en la piel" (tomado de: "El fármaco en la Edad Media – Diego García" "Historia del Medicamento" Edi. Doyma 1985 – Madrid).

El primer centro con personalidad propia de medicina medieval laica fue Salerno, ciudad al sur de Nápoles, famoso balneario cristiano, sus hospitales tenían gran reputación en Europa, aquí es donde se reunió las influencias de las principales escuelas médicas de la antigüedad, reviviéndose las culturas griega, latina, hebrea, árabe, fue fundada se dice por cuatro médicos en el siglo IX probablemente, los fundadores uno hebreo: Helino, uno griego: Ponto, un árabe: Adela y un latino: Magister Salernus, que reunidos formaron una "Civitas Hippocrática" verdadero puente entre el mundo clásico y el medioevo.

Federico II protector de la medicina y la ciencia, congregó eruditos musulmanes, judios y cristianos como Miguel Escoto, profesor médico, que introdujo en Europa las obras de Avicena y Averroes: decretó en 1231, que al plan de estudios de la Escuela de Salerno, se añadan tres años de Lógica, cinco de Medicina y uno de práctica, fue la única escuela en que al terminar los estudios se le otorgaba el diploma de Médico y el título de doctor.

En Salerno se escribió el "Antidotarium" primera farmacopea medieval, también participo con gran influencia el médico cartagines Constantino El Africano, (1087 d.C.) traductor insigne , que llevó los tesoros de Galeno, la sabiduría médica griega y árabe a Salerno, fue quien traduce el "Liber Regius", el "Liber Urinis", el "Liber Febriuna" y la "Mikrotekne" galénica; fue el que introdujo el arte médico en Europa, ya que en todas las escuelas seguian sus textos de Anatomia y revalorizo la Cirugía.

San Hilario de Poiters, relata las bebidas que producen el sueño quirúrgico.

Guillermo Saliceto (1219 – 1277), gran cirujano, reemplazó el cuchillo por el cauterio. Otro gran médico Tadeo Alderotti creador de "La Concilia", inmortalizado por el Dante, quien trasladó al mundo de la alegoría y simbolismo de la Divina Comedia, todo el espíritu y la gesta de la salvación y sanación del hombre por el amor de Dios,simbolizado en la pasion por su amada Beatriz,podría ser considerado como un texto de Psiquiatría..

En esta Edad Media, también destacaron: Raymundo Lulio, franciscano, autor de 150 libros de medicina entre los que figura: "Ars Magna", Tadeo Alderotti (1223 – 1300) creador de la "Consilia", Prieto de Argelata, aplicaba tubos y drenajes en las heridas, operaba cálculos vesicales,a Guy de Chauliac, se le considera padre de la Cirugía, describió y escribió el tratamiento de las fracturas, Hernias, cataratas, su famoso "Chirurgia Magna" fue el libro obligado de texto en todas las escuelas de Europa, un aporte funesto de este cirujano fue el sostener que era necesario la formación de pus en las heridas y recomendaba "El Pus Laudable". John de Ardene (1305 – 1390) escribió sobre "La Passio Iliaca" – Apendicitis – y operaba fístulas rectales.

Petrus Hispanicus, primer médico que llegó a ser Papa como Juan XXI, escribió "Thesaurus Pauperum" el más importante formulario médico.

Boccaccio, escritor satírico, describió en su "Decameron" toda la sintomatología, estados físicos, psíquicos y todos los estragos de la peste, en diez cuentos narra las historias clínicas de siete mujeres y 3 hombres que huyen de la peste que asola Florencia y bien podría ser considerado como un texto de pestes, además de la novela irónica y las actitudes de las sociedades de este tiempo: también Petrarca asistió a la peste y escribió "Ojala no hubiera nacido o hubiera muerto ya, este año no solamente nos han arrebatado a nuestro amigos sino que han robado al mundo sus pueblos" describiendo los horrores y miserias de esta gran mortalidad. Las pestes aparecían en Europa cada diez años, por lo que se adaptaron medidas higiénicas y algunas profilácticas como las llamadas "Cuarentenas", la Lepra, pandemia, que hizo crear los Leprosorios cristianos llamados Lazaretos, en recuerdo a San Lázaro que fue el primero en crear estos centros de reclusión de enfermos con lepra, de la cual se llegaron a identificar dos formas, la lepra nodular y la mutilante.

La medicina medieval asimiló la medicina griega, adaptó la medicina árabe, utilizó la farmacopea, desarrolló la enseñanza médica y comenzaron a crearse las soluciones para la salud pública.

En esta etapa de la medicina, fue más grande la separación de la Medicina con la Cirugía; Hipócrates consideraba la Medicina interna en términos de Cirugía y veía a la Cirugía como un modo de curación. Galeno consideraba la Cirugía como el brazo derecho de la Medicina. Hasta el famoso Edicto del Concilio de Tour "Eclesia Abhorret a Sanguine" de 1163 en el que se prohibe practicar cirugía a los monjes y clérigos, para no caer en descrédito ante los feligreses,por la mala práctica de la cirugía o resultados nefastos.

La historia de la Medicina de la Era Media es la de latinización monástica, luego vendrá la arabización de Occidente, la influencia de la medicina salernitana y el encuentro con el florecimiento del Renacimiento ya en el siglo XIII con Albert Magnus y Roger Bacon con la fase universitaria de la Medicina.

La tecnificación incipiente de la medicina medieval tuvo su explicación en la titulación oficial del médico y la reglamentación científica.

Rogerio II de Silicia, lanzó en 1140 un edicto que prohibía ejercer la medicina si antes no hubieran dado exámenes y en 1224 Federico II exigía el examen en público, sobre Hipócrates, Galeno, Avicena y antes haber practicado un año con un médico experimentado, en estos años se fundan muchas Universidades más de 80 en Europa y para regularizar la enseñanza de la medicina en universidades como la de París 1110, Bologna 1158, Oxford 1167, Montpellier 1181, Padua 1222, Cambridge 1209, Nápoles 1224, Tolosa 1233, Salamanca 1243, Sevilla 1254, Lisboa 1290, se dictan normas precisas y estrictas para alcanzar el grado de "Doctor en Medicina" que fue aplicado en el siglo XII en Salerno por Gilles de Corbeil y la ceremonia de graduación todo un acto ritual académico, primero el candidato defiende cuatro tesis de Aristóteles, Hipócrates, Galeno, Avicena y un autor moderno. Se tenía que aprobar el Trivium (gramática, retórica y dialéctica) y el Cuadrivium (aritmética, geometría , astronomía y música - arte) además de medicina y filosofía physica. La Etica y la etiqueta médica fueron reguladas detalladamente, además del "Juramento Hipocrático" y la "Fórmula Comités Archiatrorum" de Teodorico del siglo V a.C. En los tratados médicos de Salerno de Arquimateo se dan instrucciones al médico para sus actuaciones "Elegantes, Humildes y Eruditas"; el juramento se otorgaba por decreto del Emperador y recibía: "un anillo, una corona de laurel y hiedra, un libro escogido y el beso de la paz" y el rango de Doctor en Filosofía y Medicina.